RICHIESTA ATTESTAZIONE DI IDONEITA' DELL'ALLOGGIO
(D.Lgs. 25.07.1998 n. 286 art. 29, Legge 06.03.1998 n. 40 art. 27, Legge Regionale 02.04.1996 n. 10 art. 9)

Io sottoscritto/a __________________________________ nato a  _______________________ il _______________
residente  a Campiglia dei Berici in Via _________________________________ n. _____ piano _____ int. ____ 
tel. ___________________, con la presente chiedo il rilascio/rinnovo di un certificato di idoneità, attestante che l’abitazione in cui risiedo/di mia proprietà sita in Via ________________________ n. ____ in Campiglia dei Berici, è idonea ad uso abitazione.

Precedente idoneità alloggio del _____________ rilasciata a nome di ______________________________

Inoltre, il sottoscritto richiedente, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, dichiara:

- che l’alloggio è attualmente occupato da n. ___ persone quali:
(scrivere nome e cognome degli occupanti dell’alloggio)

1)__________________________________________
	3)__________________________________________	
2)__________________________________________
	4)__________________________________________	
- che intendo ospitarvi  ulteriori n. ___ persone. 
(scrivere nome e cognome delle persone che si intendono ospitare)

1)__________________________________________
	
3)__________________________________________	
2)__________________________________________
	4)__________________________________________	

Dichiaro inoltre che l’alloggio è di proprietà di:

Sig. _________________________________________, residente a _________________________________
in Via ___________________________________ n. ________, ed è distinto al N.C.E.U. al foglio ______ mappale n. ____________ sub. ______________.

IL  RICHIEDENTE
_________________________	IL  PROPRIETARIO
___________________________	

Per il ritiro dell’idoneità deve essere prodotta la seguente documentazione:
-	Fotocopia documento d’identità in corso di validità del richiedente e del proprietario.
-	Dichiarazione di conformità agli impianti elettrico e idrotermosanitari ai sensi della L. 46/90 rilasciata da tecnici abilitati con relativa iscrizione allo CC.II.AA., o attestazione del proprietario sotto forma di atto di notorietà (D.P.R. 445 del 28.12.2000).